肺结核是指肺上结核分枝杆菌的感染,目前治疗首选是口服抗结核药3联或4联。一线治疗有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。如果一线治疗效果好,就长期口服大概半年或8个月以上。如果一线治疗效果不好,需要换药,必要时会根据结核的耐药性,检验去更换左氧氟沙星、氟喹诺酮类的药物。但肺结核预后分几种情况,分别是:第一,效果非常好,在肺上几乎没有表现,整个肺干干净净像是没有生过病一样,这是最好的情况。第二,肺结核治疗效果不好或不及时,有可能在肺上残留病灶。残留病灶就有可能是肺结节,但也不一定局限于肺结节,还可能会表现为肺上的斑片状影、肺上的钙化等。
肺癌晚期往往会出现肝转移,肝转移病灶如果没有控制住,出现持续增大的情况,会出现持续的疼痛,严重影响病人的生活质量,此时已不适合进行手术治疗,建议行保守治疗,进行姑息性止痛,以改善患者生活质量,延长生命。临床上可以采取三阶梯止痛原则使用止痛药物。从解热镇痛药开始用,如布洛芬,尼美舒利。逐渐过渡到弱阿片类药物如强痛定,曲马多。再到强阿片类药物如吗啡类,羟考酮等。强阿片类止痛药属于严格管控的精麻药,需要在医生指导下谨慎使用。
肺气肿的治疗分为三部分,第一,内科的一般性治疗,包括绝对要避免吸烟,化学药物对肺损伤的环境,在饮食上要高蛋白饮食。第二,可能避免感冒等。但从药物来讲,主要就是急性期用抗感染的药物,支持管扩张剂、黏液稀释剂、有咳嗽需要止咳的药物。第三,如果肺气肿合并有局部的靶区,很明显的靶区,如巨大的肺大泡或气胸等,有时可能需要通过外科方法治疗。第四,更严重的情况,通过肺移植做彻底的治疗。
肺大泡在各种情况下出现了破裂气体,进入胸腔就引起了气胸。肺大泡破裂引起的气胸,当在检查发现其肺萎陷不重胸腔内气体不多,并且没有进行性加重。患者的症状也不是太重的情况下,可以采取吸氧平卧严密观察。但是如果气胸量较大,甚至进行性的加重,患者呼吸困难加重的情况下,要考虑穿刺抽气,胸腔置管以及胸腔镜的手术来进行探查。如果是有多发的肺大疱,反复发作的气胸的患者,建议到外科来进行胸腔镜的手术进行探查。将肺大炮进行切除,将漏气的肺进行修补,这样的治疗可以避免气胸的再次发生。
胸膜炎用什么消炎药,要根据具体情况分析。胸膜炎如果是细菌引起,而且身体免疫系统不能够杀灭细菌,就需要消炎药或抗生素进行帮助。大部分胸膜炎不是由细菌引起的,如结核性胸膜炎是由结核菌引起的。创伤过后的胸膜炎是胸壁创伤引起的,还有系统性红斑狼疮等造成的胸膜炎。狼疮性胸膜炎用抗生素,不但起不到好的作用,往往适得其反,帮倒忙。所以使用抗生素之前,一定要非常慎重,需要考虑的是用抗生素杀灭细菌之后,能不能有缓解疾病作用。人体内有相当多的细菌,如肠道里的细菌,有利于正常体内的生态平衡。盲目地使用抗生素,不但起不到好的作用,有可能造成体内菌群失调,造成临床上的二重感染。出现二重感染的时候,表现为难治性的腹泻、全身内毒素血症等症状。
胸膜腔手术以后,比如胸部、肺的手术和其他胸部的手术。因为手术要打开胸腔,对胸膜有一定的损伤,再加上胸部的病灶切除或者手术后有创面,术后会产生不同程度的胸腔积液。这种情况在做完手术后拍片或者胸部的CT等影像检查,就会发现有胸腔积液。但是大部分都是少量的胸腔积液,随着时间的推移会逐渐吸收。极少数的人会出现中到大量的胸腔积液,需要进行胸腔穿刺或者引流进行排除胸腔积液。经过一段时间的康复,绝大部分都会康复。
如果发现胸壁畸形矫枉过正,出现胸臂凹陷,即漏斗胸,建议暂停佩戴矫形背心,并及时至医院找专科医生就诊以判断畸形轻重,多数漏斗胸轻微,一般不需要处理,只需要观察即可。通常对年龄较小、畸形程度较轻的患儿,可以使用外部器械如配戴特制矫形背心的办法,来缓解或矫正畸形。早期矫形治疗在鸡胸患儿中效果明显,但有复发的可能,并且需要长时间的配戴。因为配戴过程漫长,故作为父母或监护人应注意矫形背心的佩戴方法,不能心急,切忌为了较快改善胸壁畸形而加大背心的压迫力量,并定期查看患儿胸臂畸形的改善情况。
<p>由于大多数结核性胸膜炎的患者都是急性病,使得治疗需要及时的进行。并且,还要对后期的病情发展做出严格的控制,避免出现后遗症。</p><p><strong>一般来说,结核性胸膜炎的治疗方法主要是以下三种:</strong></p><p>1、普通的治疗方法:患者的体温是38℃以上,就需要躺在床上进行休息。病情较轻的患者就能够起床做适当的锻炼活动,来保证身体的机能。患者的休息时间主要就是根据体温是否恢复正常而定,在患者的胸液消失后,还需要再持续休息2~3个月的时间来保养。</p><p>2、抗结核药物治疗:这种方法一般都是采用链霉素、异烟肼和利福平,或者是链霉素异烟肼以及乙胺丁醇共同作用来进行的治疗。这些药的使用都是长时间连续服用,大约在九到十二个月。在服用的过程中需要注意抗结核药物的副作用,如果出现听力逐渐减弱、视觉模糊和肝功能变化等症状,在开始发生的时候就要注意反应情况进行减量或停用药物。在服用药物的过程里,不仅要严格控制饮食的标准,还要注意服用之后的反应,适当的做出正确的调整。</p><p>3、胸腔穿刺抽液:结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量都非常的高,容易引起胸膜之间发生粘连,所以就需要快速的抽尽胸腔内积液。在第一次进行抽液时,尽量不要超过600ml,以后可以每次抽取量约1000ml,但最多不超过1500ml。如果抽取过多,导致胸腔内压力突然变化,可能会引发复张后肺水肿和循环衰竭。</p><p>要是在这个过程里出现了头晕出汗、面色苍白以及血压下降的反应,就需要停止抽液。然后皮下注射肾上腺素,还要静脉内注射地塞米松,直到不良的症状消失。值得注意的是,胸腔抽液可以减轻中毒的症状和加快退烧,还可以避免胸膜的粘连以及胸腔的压迫现象。</p><p>值得注意的是,结核性胸膜炎的治疗需根据实际情况以及医生的建议同时考虑,再做出决定。在这治疗的时间里,还要随时观察患者对于治疗的反应,若出现不良的反应就需要及时的向医生进行交流,进一步再做出决定。当然,治疗效果不是短时间就能显示的,需要长时间的保持观察。</p><p><strong>指导专家:林晓光,主任医师,朝阳县第三人民医院普外科</strong></p><p>擅长:从事普外科疾病二十多年,尤其擅长周围血管,肛肠疾病的诊断及手术治疗。</p>
抗凝治疗能融开肺栓塞。虽然抗凝治疗本身没有溶栓作用,但由于体内存在强大的纤维蛋白溶解系统简称纤溶系统,血栓形成过程中,同时激活纤维蛋白溶解系统,只要没有新的血栓形成,旧有的血栓会像冰块一样逐渐的融化。具体在实验室检查中叫D-二聚体检验,只要D-二聚体明显升高,说明纤维蛋白溶解系统已经激活,如果D-二聚体持续在升高,说明纤维蛋白溶解系统在持续激活。在影像学检查中会看到完全阻塞的血管中间逐渐形成细小的通道,最终会完全再通。
如果发现胸壁畸形矫枉过正,出现胸臂凹陷,即漏斗胸,建议暂停佩戴矫形背心,并及时至医院找专科医生就诊以判断畸形轻重,多数漏斗胸轻微,一般不需要处理,只需要观察即可。通常对年龄较小、畸形程度较轻的患儿,可以使用外部器械如配戴特制矫形背心的办法,来缓解或矫正畸形。早期矫形治疗在鸡胸患儿中效果明显,但有复发的可能,并且需要长时间的配戴。因为配戴过程漫长,故作为父母或监护人应注意矫形背心的佩戴方法,不能心急,切忌为了较快改善胸壁畸形而加大背心的压迫力量,并定期查看患儿胸臂畸形的改善情况。
<p>肺纤维化咳嗽时可使用糖皮质激素联合细胞毒药进行治疗,或应用镇咳类药物,在服用药物期间要严格观察药物的副作用,及时解决处理。如果患者长期的咳嗽或有进行性的呼吸困难,要及时的就诊于呼吸内科或多学科间质性肺疾病诊疗中心,医生会根据影像学检查结果和肺纤维化的特征性表现来明确诊断,可通过药物、手术治疗以及化疗等方式来治疗肺纤维化。</p><p></p><p><strong>肺纤维化怎么治疗</strong></p><p>1、医生会给予患者相应的对症支持治疗,如适当浓度的吸氧治疗,平时患者可自行的监测血氧饱和度,在家准备好吸氧装置,长程氧疗。</p><p>2、需在专科医师的指导下服用药物治疗,如免疫抑制剂,抗纤维化药物、抗酸药物以及糖皮质激素等,对于终末期的肺纤维化患者,可考虑肺移植手术治疗。</p><p>3、患者要严格的戒烟,并进行肺康复训练,包括呼吸肌训练和全身性运动,呼吸生理治疗和营养支持治疗,需在专业的康复治疗师下进行。</p><p><strong>肺纤维化的注意事项</strong></p><p>1、在饮食方面要采取高营养和低盐的饮食结构,多吃高维生素和高蛋白的食物,进行少量多餐的进食规律。</p><p>2、多喝水来保持大便的排便畅通,避免排便时用力进而加重呼吸困难的症状,要保持室内的清洁卫生,关注每日的症状。</p>
肋软骨炎吃阿莫西林没有用。阿莫西林是抗生素,主要是针对细菌引的炎症,比如上呼吸道炎症,牙龈的肿痛,甚至是阑尾炎,这些都是局部的细菌过度增殖,刺激了组织引起的炎症,这时候就要用阿莫西林一类的抗生素,针对细菌,杀灭细菌,得到消除炎症的作用。
胸肋骨折是外伤、胸部动性伤上最常见的一种表现。也就是胸部在遭受外力的作用下,挤压的、撞击的作用力下,胸骨、肋骨会发生断裂。胸肋骨发生骨折以后,一般来根据它的伤情的情况,治疗措施和康复过程是不一样的。比如胸肋骨骨折,骨折端对位非常好,仅仅是裂开了,没有错位,这个时候进行休息,尽量不要活动。经过一定时间的休息,一个星期左右就不疼了;1~3个月的时候就修复了、稳定了。但是,如果骨折断端错位非常明显,它的修复和恢复过程就比较长。往往需要两、三个月的时间才能长好。
肩胛骨其实是位于胸部,还有背部,是一块比较大但比较不规则的骨头,它表面其实是相当多肌肉附着的。而所说的岔气疼,其实就在呼吸的过程当中,肩胛骨也是随着胸廓是会有微动。这个骨头微动的同时,它周围复杂的肌肉也会有牵拉疼,这种牵拉疼,有可能有几种原因。第一种是比较瘦弱的人的肌肉可能不是太发达,在呼吸时,有可能会牵拉、会产生疼痛。另外一种,可能跟运动有关系。当运动非常多的时候,如果肌肉休息的时间不太够,可能在运动过后随着呼吸的运动,或者其它的运动,肩胛骨运动的时候也会有牵拉疼痛。一般来说问题都不会太大,注意休息调整一下,一般就可以恢复的。
胸部手术后多多少少,都会引起不同程度胸腔积液,也就是平时所讲的肺积水。对于少量的、轻度的肺积水来,不会引起病人的症状,因此不需要处理。对于中度以上的肺积水,病人常常会感觉到胸闷、气短、呼吸不顺畅,可能会需要进行胸膜腔的穿刺,甚至需要放闭式引流管,放一根管子来排水,所以不同的情况它的恢复情况也是不同。如果是轻度的积水,即使有胸水在胸膜腔里也不需要特别处理,它经过一两个月的时间慢慢会吸收,如果胸水的量大可能就需要进行处理来排水,排水后马上就会好。
对于A型或B型的胸腺瘤尤其是早期的,临床上建议进行外科治疗。手术治疗对于较小的肿瘤,可以进行胸腔镜下或者剑突下胸腔镜微创手术治疗。对于比较大的肿瘤,尤其是超过5cm以上的肿瘤,有时候肿瘤比较大跟周围组织的关系密切,可能要进行开胸手术切除肿瘤。
在高温环境或强烈日照环境中长时间工作或运动,患者出现热应激机制紊乱,体温骤升,出现中暑高热,患者出现高热,无汗,呼吸急促,心动过速,昏迷,抽搐,严重的出现心力衰竭、脑水肿、肺水肿。要立即送医院急救处理,监测患者体温、心电、血压,给予吸氧,降温,昏迷或呼吸衰竭患者行气管插管,人工呼吸机辅助通气,肺水肿给予毛花苷C、呋塞米、糖皮质激素和镇静剂综合对症治疗。
硅肺可以用下列方法治疗,如有发热、咳嗽、咳嗽、痰黄脓等细菌感染,根据痰培养及药敏结果,积极进行抗炎、抗感染治疗。气胸应及时进行胸部穿刺,以减轻气胸压迫肺症状,改善胸闷、气短、呼吸困难等症状。平时应加强运动,避免感冒,注意保暖,加强营养,多吃富含蛋白质的食物,提高身体抵抗力。避免粉尘环境,保护患者的肺功能,预防呼吸衰竭、肺心病等并发症,使患者肺部得到良好的治疗。
自发性气胸的胸外科微创手术治疗,是一项已经相当成熟的技术。一般在患者的胸部做一到三个,长度不超过一厘米的手术切口,置入胸腔镜和手术器械。在手术中间仔细的探查患者的胸腔,找到漏气的部位以及潜在可能漏气的部位,将这样的病变的肺组织,以腔镜下的切开缝合器进行切除和修补。使患者在手术以后,肺部不再发生漏气的情况,来治疗患者的自发性气胸。在手术以后还会置入胸腔引流管,将手术中间产生的积气以及积液、积血彻底的排除干净。在手术以后,患者复发的比率非常之低。所以建议自发性气胸的患者,在医生评估以后,可以考虑采取胸腔镜等微创手术治疗。
一部分肺脓肿如果经过治疗以后,肺部感染不能得到控制,包块不能得到有效消散,转变成慢性肺脓肿,这个时候是要做手术的。因为慢性肺脓肿,第一个它会反复发作,反复出现咳嗽、咯血;第二个它会形成包块,慢性的长时间的炎症刺激会使它形成肺癌,所以有一部分病人是由长期肺脓肿,后来变成肺癌的。刚开始是肺脓肿,治疗几年后不能改善,当病人没有出现发烧、血象升高、咯血或脓痰减少,这时表示病情稳定下来,而半年以上包块还不能消失的,这个时候建议及时进行手术治疗。但是出现肺脓肿不能随便做手术,在脓肿情况下手术是非常危险的。
关于张力性气胸的急救方法,张力性气胸是由于持续有气体进入胸腔,而肺不能复张,导致一侧的肺基本没有作用,气胸压缩超过70%。对于张力性气胸的最主要的一个急救方法是尽快解决张力性气胸,要尽快进行闭式引流,急救的方法可以用一个针头在锁骨中线第二肋间、肋骨的上缘插进,胸腔由张力性气胸变成开放性气胸。开放性气胸首先要关闭切口,但是如果是张力性气胸,那是更危急的。如果发现为张力性气胸,首先要把它变成开放性气胸,这是紧急救治的方法,最终还是要做胸腔闭式引流,把气引出来,另外要及时进行手术治疗,张力性气胸一定要做手术。
咳嗽伴有胸口疼痛,需要引起重视,不能排除有胸膜炎,肺炎等可能。建议你还是及时到呼吸科就诊,让专业医生听等一下,如果有明显的干湿性啰音,需要行血常规,胸部ct等检查,明确以后在专业医生的指导下规范治疗才是关键,同时一定要多喝水,暂时不要吃甜的、咸的、油腻的食物,清淡、高蛋白饮食。
纵隔肿瘤的手术风险对于胸科医生来讲不是风险最大的,因为胸科手术更多是肺或食管的手术,而这些手术风险更大。纵隔肿瘤的手术对于经验丰富的胸科医生来讲,不属于风险很大的手术。当然,也有特例情况,比如肿瘤太大或者是恶性的纵隔肿瘤,对重要的血管或者脏器有明显的侵犯,在这种情况下去做手术,风险肯定相对会高。因此,呼吁民众发现纵隔肿瘤的时候,不要犹犹豫豫,不要等到肿瘤越来越大再去做手术。肿瘤留得越大,风险也越大。要做就趁小的时候做,风险小,手术也比较安全。
克山病属于是一种地方性心肌病,患者的主要症状表现会导致出现慢性心功能不全的情况,采取综合治理等方式,控制心率,建议及时去正规大型医院进行明确检查,根据病情情况,积极对症治疗,不要擅自用药,平时注意饮食情况,加强饮食营养,适当的进行运动,提高身体机能。
治疗慢阻肺的药物有急性期的用药跟缓解期的用药,总共分成几大类。一个是支气管舒张药支气管舒张药,主要是舒张支气管避免支气管痉挛有β内酰胺类的药物、抗胆碱能类药物、茶碱类药物,举个例,普通的万托林雾化起到解痉平喘的功效,平时可以用一些长效的药物,比如噻托溴铵喷雾剂,起到长期的缓解气道痉挛的作用。第二类药物是化痰药,因为慢性阻塞性肺病的病人在急性发作的时候痰多或者痰黏,假如平时稳定期的时候,有些病人也会伴有痰粘难卡的情况,这个时候就需要配合一些吸化痰液的药物,比如氨溴索、羧甲司坦等这类的药物。第三个是一些抗炎药物,抗炎药物是假如病人伴有一些过敏性的因素,比如嗜酸粒细胞增高,可以在其中的吸入药物里面配合激素的吸入,起到一个抗炎平喘的作用。第四是一些抗菌药物,病人伴有咳嗽、咳黄痰增多、气喘加重、有明显的感染的真相的时候,就需要配合一些抗菌药物的使用,具体的用药情况,要医生结合病人的临床情况,具体采取药物的治疗。
睾丸多汗可以给予抗组胺、抗生素、非甾体抗炎药有利于恢复。首先,睾丸多汗主要考虑于阴囊潮湿有关,如果局部有瘙痒的表现,也可考虑是阴囊湿疹引起的,可以在医生指导下给予马来酸氯苯那敏、氯雷他定等抗组胺的药物,能减轻症状;也可配合抗生素类软膏,比如红霉素软膏、夫西地酸软膏,能起到抗感染的作用。其次,如果伴有疼痛不适的表现,需要给予非甾体抗炎药,比如布洛芬能改善不是的,症状还能改善精液质量。另外,阴囊湿疹引起的多汗也可给予外用药物,比如炉甘石洗剂外用涂抹,能起到收敛和止痒的作用。
婴儿的先天性膈疝的手术时机其实存在争议。我是成人外科医生,不打算做对这个疾病的回答。新生儿的膈疝到底什么时候做手术。首先一点要明确,必须要在专门小儿外科医生的建议下进行治疗,不要听从成人外科医生的建议进行治疗。婴儿的膈疝根据文献上的建议,一般做延迟性的手术,对婴儿获益会更好。因为如果是急诊手术,发现膈疝马上治疗,婴儿往往不是因为膈疝本身被发现,而是因为出现了憋气出,出现了呼吸窘迫才被发现。做了检查发现膈疝的话,这个时候我们就要采用延时手术。延时性手术的目的是,让患儿的心脏和呼吸功能得到改善后再做手术。手术之后,因为心脏或肺的功能出现不良后果机会会减少。
间质性肺病的治疗方法是高度个体化的,因为间质性肺病的病因是有很多的,不同原因导致的间质性肺病,治疗的方法是完全不一样的。比如有些感染导致的间质性肺病,是需要针对感染的病原菌进行处理的,比如巨细胞病毒的感染导致的间质性肺病,是需要针对巨细胞病毒进行抗病毒治疗的。再比如有些间质性肺病是需要应用糖皮质激素进行治疗的,其中比较常见的就是结缔组织病或者血管炎继发的间质性肺病。另外,有一些间质性肺病是没有特效治疗方法的,比如特发性肺间质纤维化就属于这种情况。这种疾病可以考虑口服吡非尼酮等药物进行抗肺纤维化的治疗,可能对于延缓病情的进展是有一定帮助的。
胸膜间皮瘤有靶向药治疗吗,恶性的弥漫性胸膜间皮瘤,目前临床上还没有十分有效的治疗方案。目前治疗上主要是进行外科手术,还有化疗和放疗,还有比较新型方案,就是免疫治疗,这几种治疗方案。有些人会问胸膜间皮瘤有没有靶向治疗,我们都知道靶向治疗,是针对某种肿瘤的精准治疗方案。目前尤其在肺癌方面,开展的是如火如荼,但是胸膜间皮瘤,目前还没有合适靶向药物治疗。胸膜间皮瘤如果是早期,推荐进行手术治疗。如果是中晚期的胸膜间皮瘤合并胸水,可以进行胸膜固定术再结合药物治疗。比如化疗或者免疫治疗的方案进行治疗,还有一种新型治疗方案,ctla~4抑制剂伊匹单抗药物,也可以结合免疫治疗进行治疗,当然治疗费用也比较高。
脓胸是一种感染性的疾病,也就是指胸膜腔发生了感染、发生了化脓造成的脓胸。脓胸在急性期时要放管引流,在胸壁上放一条管把胸膜腔的脓液排出体外。在脓胸的后期阶段往往需要手术治疗,手术的目的是清理胸膜腔的感染病灶,还有形成的纤维条索、纤维素样的沉积,把这些纤维板剥脱。脓胸手术后恢复时间往往比较长,如果自管引流需要长时间的引流,因此一般需要一、两个星期的引流时间。而手术后如果彻底清除干净,恢复时间相对还是比较快的,一般一周左右就可以恢复。