尿毒症的病人通常有消化道症状,其中消化道症状最明显就是厌食、食欲不振、恶心、呕吐。有些是通过这些消化道症状提示,去看病的时候才会发现是尿毒症,为什么会出现这些情况?主要是血液中尿毒症毒素的积累,有一部分会渗透到消化道黏膜上,所以病人打嗝都会出现浓浓的氨味或者尿味,这种平时不存在消化道的东西或者有害的物质及气体存在消化道的时候,就会导致消化道功能的紊乱,导致恶心、呕吐或者肠胀气、饱满或者出现功能性的肠梗阻或者叫麻痹性的肠梗阻等,因为同时还会出现高钾低钾,这些对肠道蠕动也是有影响,所以尿毒症病人的消化道症状常常是最早最突出的表现。甚至还因为这个原因去门诊看消化科,甚至还考虑过是胃炎或者慢性胃炎等,通过抽血检查才发现严重的肾脏疾病,因为血肌酐已经很高了。
慢性肾炎病因有很多,但迄今为止还没有非常明确某一种病因会引起慢性肾炎的结论。有些慢性肾炎可能和基础遗传因素有关系,有一些先天的遗传因素导致肾脏容易罹患慢性肾炎。另外,跟后天的一些感染,还有一些药物的不当使用,还有一些化学物或者毒物等等的使用,还有一些生活作息不规律,都是有一定的影响。但是具体并不是某一种因素或者某一个原因,就一定会导致慢性肾炎,所以临床上建议每个正常的人,都需要每年去正常体检,检查一下尿常规,抽血验一下肾功能,还有做肾脏的彩超检查,来提早发现肾脏的病变。
直肠肿瘤与引起肾积水没有必然联系,但是如果直肠的恶性肿瘤在腹腔转移,在发展的过程中,由于肿瘤不断地生长、变大,甚至肿瘤在附近引起转移,比如在输尿管形成的淋巴结的转移,这个时候就会引起输尿管中下段的受压,就会引起输尿管的梗阻,可能会起肾积水。直肠肿瘤肾积水,也有一部分是由于直肠癌的放化疗引起。放疗以后引起疤痕性的狭窄、放射性的狭窄,这个也会导致肾积水的情况。如果出现这种情况,可能需要医生给患者做一个经尿道膀胱,放置输尿管支架相应的泌尿外科的处理。
急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性这三种情况,我分别介绍。肾前性是由于血容量不足,比如患者在做手术的时候大出血,血压迅速地降低了,这个时候是没有血液灌注到肾脏的,肾脏出现了缺血坏死,就会出现肾前性的急性肾衰竭。尽管现在急性肾衰竭这个名词,已经是历史名词了,但是通俗的可以把它理解为急性肾衰竭,文言一点的应该叫作急性肾损伤。出现了抗中性粒细胞胞浆抗体,把它简称为ANCA。或者出现了抗肾小球基底膜抗体,自身抗体的时候,会出现肾脏的急剧地恶化。或者是出现了血压高,其中舒张压大于了130mmHg,也可以引起肾功能急剧的变化。出现肾衰竭,就是肾性的高血压。第三个由于肾前没有问题、灌注没有问题、肾脏本身也没有问题,但是流出道出了问题,比如结石、肿瘤把输尿管堵塞了,尿排不出去,也可以引起急性的肾衰竭,这个叫肾后性。
慢性肾炎病因有很多,但迄今为止还没有非常明确某一种病因会引起慢性肾炎的结论。有些慢性肾炎可能和基础遗传因素有关系,有一些先天的遗传因素导致肾脏容易罹患慢性肾炎。另外,跟后天的一些感染,还有一些药物的不当使用,还有一些化学物或者毒物等等的使用,还有一些生活作息不规律,都是有一定的影响。但是具体并不是某一种因素或者某一个原因,就一定会导致慢性肾炎,所以临床上建议每个正常的人,都需要每年去正常体检,检查一下尿常规,抽血验一下肾功能,还有做肾脏的彩超检查,来提早发现肾脏的病变。
引起肾盂肾炎的原因,可以是细菌、病毒、真菌、衣原体或者是支原体等等,这些致病菌都可以导致尿路感染。尿路感染包括肾盂肾炎,也就是上尿路的感染,但是95%以上的患者都是革兰阴性杆菌,其中大肠杆菌最为常见。其次,包括有副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏菌、产气杆菌、产碱杆菌和铜绿假单胞菌等等。大肠杆菌最常见于无症状性的细菌尿,非复杂性的尿路感染或首次发生尿路感染,比如肾盂肾炎等患者,住院期间获得性的尿感、复杂性的尿感、反复再发性的尿感或者尿路的器械检查后出现的尿感,这多数是粪链球菌、变形杆菌、克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌等所致。真菌性尿路感染比较少见,多发生在长期接受广谱抗生素治疗等留置导尿管的患者,以链球菌为主;而沙眼衣原体尿路感染,常常发生于不洁性交史的患者。
IgA(iga)肾病到目前为止,病因还是不清楚的,可以把它叫作原发性肾脏病的一种。这些年陆陆续续找到了一些原因:1、有遗传背景。IgA肾病的病人,是可以看到家族聚集现象的,也就是家族中,特别多的人都有IgA肾病,这就提示它存在遗传背景。2、感染。特别是黏膜的感染,比如慢性扁桃体炎,就容易出现蛋白尿、血尿。鼻窦炎或者慢性扁桃体炎。如果把慢性扁桃体切除,可以在当天出现严重的蛋白尿、血尿,这叫作激惹现象。这也更进一步的坚定,慢性的黏膜感染很可能是病因之一。3、慢性的、炎症性的肠病。比如溃疡性结肠炎,比如克罗恩病。甚至发现克罗恩病在回盲部手术以后,伴随着IgA肾病能缓解,也意味着两个病有可能是同源的,就是回盲部的淋巴组织的异常,产生了难以被分解的IgA1。IgA1的产生、蓄积在体内及沉积在肾脏,引起炎症反应。通过局部释放,比如在回盲部释放激素,能够治疗和缓解IgA肾病,一定程度上认为病因就在淋巴结上。
<p>尿潴留是指膀胱有大量尿液不能及时排出,而一旦出现这种情况会使患者非常痛苦,不及时治疗也会影响肾脏的健康,尿潴留是老年男性容易发生的一种危险疾病,而尿潴留只是一种症状,主要是泌尿系统疾病发生后引起的,在治疗尿潴留时必须首先找出原发病因,才能发挥治愈作用,否则治疗不会起到作用。</p><p></p><p><strong>老年男性尿潴留最常见的原因</strong></p><p>1、老年男性尿潴留,最常见的原因是前列腺增生,前列腺增生是一种衰老性疾病,随着年龄的增长,前列腺逐渐增生增加,增生的腺体突入尿道,导致尿道腔受压变形,尿道逐渐变薄,初期发生尿频、尿急、排尿无力和尿分叉,发展到尿道末端完全梗阻而不能排尿,此时患者会出现尿潴留,平时注射用药效果不理想,需要采用留置导尿治疗。</p><p>2、膀胱颈和尿路发生机械性梗阻时,会引发尿潴留,尤其是有前列腺增生的患者,尿道损伤和尿路狭窄,而引发尿潴留的疾病有很多,如尿道损伤,尿道结石,尿道内有异物,会堵塞尿道,导致尿潴留。</p><p>3、有时尿潴留是由动力性梗阻引起的,患者的膀胱,尿道等部位有病变,但排尿功能障碍异常,也会引起尿潴留,如有膀胱纤维化,膀胱颈挛缩,膀胱肿瘤等膀胱颈部梗阻病变,也可导致膀胱尿潴留。</p><p>4、有些药物会含有一些抑制成分,影响排尿反射,进而导致尿潴留的出现,如抗胆碱能药物、降压药物等。</p>
首先要知道肾脏的结构是物理屏障加电荷屏障,如果出现了急性肾小球肾炎,往往是物理屏障被破坏了,同时电荷屏障也被破坏了,因此会出现蛋白尿、血尿。
在临床中这个慢性肾衰竭的原因。最常见的主要有以下几点,一个是梗阻性肾病,如输尿管梗阻。还有一些临床的反流性肾病、尿路结石等等。还有一个就是常见血管性肾脏的病变,像高血压病,肾血管性高血压,肾小动脉硬化症。包括良性的还有恶性,这个肾小动脉硬化症等。慢性肾小球肾炎,比如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎,还有局灶节段性肾小球肾炎,假设FSGS,还有系膜增殖性肾小球肾炎等等。
这是由于多囊肾越来越大,囊肿的壁破裂,会出现血尿,即囊肿内的囊内出血,有些囊肿和肾小管是相通的,血液就会流出来,形成明显的肉眼血尿。
糖尿病肾病发病机制,是由于血液动力学损害引起的。在高糖的情况下,肾小球滤过率过度。最后把肾脏“累死”。每天大量的糖漏出去以后,需要肾小管吸收,使肾脏负担加重。因此,要注意控制好血糖,通过饮食和生活方式的调理把血糖控制好后,可减少肾脏的血液动力学的改变。
这两个病虽然属于同一系统,但有不同的发病部位,而且产生的临床症状也不一样,处理方式是完全不一样的,所以还是有所区别,但又有所联系,这是两个不同的炎症。尿道感染是泌尿道的感染,但是急性肾炎也属于泌尿道感染。尿道口、膀胱、输尿管、肾的感染都属于泌尿道感染,而急性肾炎只是肾里面的感染,虽然是一个系统,但是产生的临床症状不一样。但是急性肾炎属于尿道感染最严重的一部分。因为如果是尿道感染,主要是尿路,下尿路感染为主,尿频尿急、尿痛甚至血尿,但是一般很少出现全身的症状,如感染发烧,全身的感染性休克症状。但是如果急性肾炎,一般都是来自于尿道感染逆行,从尿道、膀胱沿着输尿管,逆行到肾里面,出现肾的感染。肾炎还有一部分是血行感染,比如说链球菌感染,通过血行种植到肾里面的感染,肾炎,出现很严重的临床症状,比如腰痛、发热、寒颤,出现甚至感染性休克、脓毒血症的症状。
II膜性肾病为肾病综合征的一种常见病理类型及分期,又称钉突构成期。电镜下可以看到上皮侧的电子致密物和钉突比较清楚,足突可以有融合。症状可表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等。治疗上,部分患者可先于保肾护肾及ACEI类药物减少尿蛋白治疗。如果病情没有缓解,可以应用激素联合免疫抑制剂治疗。因膜性肾病是一种对激素相对较不敏感性的肾病,建议早期就应积极规范治疗,以免加重肾功能异常及启动肾脏纤维化。
急性肾衰竭的原因我们可以把它分成三大类:肾前性、肾性以及肾后性。肾前性是什么意思?是由于本身不是肾脏的问题,但是有一些疾病状态,比如说失血或者是脱水、休克,导致肾脏的血供不够,就是肾脏供血不足引起的急性肾衰,这个就叫肾前性;肾性就是一些疾病或者是包括药物中毒等等,肾毒性药物的使用直接导致了肾脏本身的受损,所以引起的急性肾衰,就叫肾性;还有肾后性,就是指尿路梗阻,比如说结石从肾上掉到了输尿管,一下子把尿路给堵了引起的急性肾衰。还有就是肿瘤引起了尿路的梗阻,尿液无法顺利引流引起肾衰。另外还有血块、前列腺增生,一些老年男性会出现前列腺增生,排尿困难以后,导致双侧的肾盂积液和输尿管扩张,引起的急性肾衰。所以主要分为三大类:肾性、肾前性和肾后性。
急性肾盂肾炎的感染途径主要是尿路的逆行感染,少部分患者病原菌可以来源于血液。急性肾盂肾炎是尿路感染的一种,通常称之为上尿路的感染,下尿路感染一般是指膀胱炎或者尿道炎。两者之间最主要的区别在于:急性肾盂肾炎往往会伴有全身的炎症的表现,比如有发热、腰痛等等。另外,急性肾盂肾炎的发生,多数情况下会有其他的因素所诱发,比如有尿路的结石、尿路的畸形等等。急性肾盂肾炎的感染途径主要是尿路逆行感染,这里所谓的尿路逆行的感染是指细菌从尿道外口进入到尿路,然后一路上行,停留于肾盂或输尿管,引起繁殖,最后引发了炎症。
这些年越来越不强调过敏性这三个字,把它叫做紫癫肾炎。首先得病人有皮肤表现,是直径小于四个毫米的皮肤损害、可触及的,也就是可以触摸到且有颜色的改变。鲜红色是一种血管破裂大出血导致的紫癜,它主要分布在双下肢,以及在下肢还分为伸面和曲面。它主要表现在曲面而且是对称的,数量非常多,这种肾炎也就说紫癜肾炎。如果做肾穿刺,只要不提供病人还有皮肤表现这一点,在病理上跟IgA肾病是非常相似的,几乎不能确定,也可以说它就是一种IgA肾病,是一种特殊类型的IgA肾病。尽管之前曾经叫过敏性紫癜,但是过敏性紫癜容易产生误导,直到现在还有些医生去找过敏原等等,个人认为不是这样的。近期的观点认为大多数还是跟感染有关,是感染的产物或者感染的细菌,病原体的分解产物引起的一种血管炎,而不是过敏本身或过敏直接导致。
乳糜尿血尿多是由于慢性丝虫感染引起的,患者平时没有做好卫生防护,从而出现了感染。也有可能是肿瘤、腹腔结核引起的。乳糜尿伴有血尿称为乳糜血尿,如果乳糜尿带有脓液称为乳糜脓尿。如果是由于丝虫病感染引起的乳糜血尿,是由于丝虫进入了淋巴管,引起了淋巴管的损害。大约有8%的丝虫感染,患者会出现乳糜血尿,多发生在青壮年,一般在感染以后3~5年出现。乳糜血尿的复发率也是比较高的,多在感冒发热、过度劳累、进食高脂肪食物、酗酒、产后出现。
因为急性肾小球肾炎,急性是指着三个月以内,如果三个月以内出现的蛋白尿、血尿,肾功能变化以及高血压等等,我们叫做急性肾炎。但是急性肾炎的病因多种多样,我们可以大致分类,一个叫做感染相关的,特别是青少年中的链球菌感染。比如喉咙发炎后出现蛋白尿血浆或者肉眼血浆,叫做链球菌感染后的肾小球肾炎,还有一些的是乙肝感染的,叫乙肝病毒相关性肾炎等等,这些都是与细菌病毒感染有关的。另外一个叫做原发性肾小球肾炎,是找不到任何原因的。比如这一身病,还有一些是继发于身体其它疾病,比如紫癫肾炎、狼疮肾炎等等,还有一部分是不能归类的。随着一些特殊的药物或者新的治疗方法的出现,保健品、中成药、中药,也有可能引起药物相关的肾脏疾病。
首先我们要明确系统性红斑狼疮并不是一个遗传病,但是它的发病是有遗传因素的,也就是说它有遗传倾向。它不是遗传病,但是有遗传倾向,也就是我们通过流行病调查,发现系统性红斑狼疮是有家族聚集倾向的。如果近亲是系统性红斑狼疮患者,他的子女的发病率大概是在5%到12%。如果是异卵双生,同卵双生我们就不用讲了,因为他们各方面的遗传物质都是完全一样的,异卵孪生的发病率是在23%到69%,所以说它是跟遗传相关的。当然,我们也并不一定说:如果我的父母有狼疮性肾病,我会不会就一定得狼疮。其实这个也不用担心,当然我们要有一定的警惕。如果出现问题要及早筛查,但是也不需要有太重的思想包袱,因为遗传病发病率并没有那么高,近亲的话也就5%到12%,而且遗传并不是狼疮发病的唯一原因,它还跟很多因素有关,比如说免疫因素和环境因素等等。如果说我们的家族中有狼疮的患者,可以通过注意其他的一些危险因素的干预,来减少发病的几率。
蛋白尿有太多的原因引起。因为正常的血液中的蛋白是营养成分,也是一个载体,它负责运输一些激素或者药物;肾脏是一个筛子,但是这个筛子有两层的保障,一个是机械的屏障,就是孔的大小,保证蛋白不能够漏出;另外就是足细胞,它携带了负电荷,而白蛋白也是带着负电荷的,因此电荷屏障第二次保证了它不能够漏出。一旦出现了足细胞病,就是负电荷消失了,那么白蛋白是可以丢失的。大量丢失白蛋白,就会引起低蛋白血症,会出现一系列的问题。因此,蛋白尿是肾脏病肯定的标志,如果出现蛋白尿了,一定是肾脏有问题了。但是如果出现了血尿了,我相信有一半的可能,并不是肾脏的问题,有可能是结石、炎症、肿瘤等等引起的出血,不见得是通过肾脏的滤过膜滤出的。而蛋白尿,特别是大量的白蛋白,一定是通过滤过膜漏出的。
多尿的原因把它分为尿频或者尿量增多。如果仅仅是尿频要考虑会不会有尿路感染,多尿黄尿频是尿路感染引起的粘膜刺激,叫做膀胱刺激征。这种情况下尿的次数虽然多但尿量并不大,通过尿常规分析如果是感染,通过抗生素就能够把这种症状缓解。其次是尿液量比较大,这是肾小管损伤尿液不能浓缩的标志,大量的尿液都会带走钾离子,会出现低钾低钠等,电解质紊乱这是很严重的。需要采取一定的措施至少要补充或者纠正酸中毒和电解质紊乱,来避免由于电解质的问题出现心脏的损害或者心脏骤停。出现多尿的肾衰竭往往是肾小管间质损伤比较重的后果或者高血压引起的动脉硬化,引起的肾小管缺氧缺血导致的。
女人肾萎缩的主要原因,这跟慢性肾脏病有关系,比如慢性肾炎、高血压肾损害。除此之外,先天发育异常、肾动脉狭窄也可以导致肾萎缩。肾萎缩以后就说明肾脏功能受到不可逆的损伤,可以通过检查肾功能、尿常规、肾脏彩超等项目评估病情。在治疗方面要根据疾病的严重程度以及具体的病因,制定治疗方案。另外,很多肾脏疾病发展到最终就是尿毒症,需要开始透析治疗。治疗的过程中注意定期随诊复查,监测病情变化,根据相关的检测结果调整治疗方案。
肾绞痛的原因很多,可能是肾结石在肾脏移动后与肾脏组织相互摩擦、牵扯,引起内脏疼痛。一旦出现肾绞痛症状,要及时到医院就诊,缓解疼痛症状,明确结石具体位置,必要时可能需要进行手术治疗。肾绞痛的疼痛会非常剧烈,有时会伴有想吐,将吃进食物全部吐出,小便次数增多、尿急、排尿疼痛,里急后重、大便干结难排、肚子发胀等症状。平时多喝水,饮食清淡,不要久坐久站,适度运动。
肾动脉狭窄的原因主要有两大类。一类就是我们刚才说过的,由于人口老龄化以及我们的饮食结构的不断改变,不断加重的动脉粥样硬化这个是主要的诱因,80%的肾动脉狭窄的病人主要的原因都是由于动脉粥样硬化,另外其次的原因就是有一类叫肌纤维发育不良,这个就是一个先天性的问题。还有一类就是大动脉炎症,由于各种疾病引起的炎症或者是免疫系统紊乱引起的炎症、引起的肾动脉狭窄,这是20%的病人会由于这后两种原因。不同的诱因发生在不同的人群,动脉粥样硬化主要是发生在老龄人。中青年如果发生肾动脉狭窄主要是由于肌纤维发育不良或者是大动脉炎引起的,这样的话不同的人群的治疗方式也是不同的。
慢性肾盂肾炎是不会遗传的。患者出现慢性肾盂肾炎,都是反复尿路感染引起的,并不是属于什么遗传疾病,主要是病毒或者是细菌从尿道进入了膀胱而引起膀胱炎症,最后延伸到肾脏,引起的肾盂肾炎。在出现这种疾病之后,要去正规的医院做泌尿系统检查,也可以在医生的指导下,服用抗生素药物。平常不要吃寒冷、刺激的食物,也不要吃辛辣的食物,这样容易刺激疾病更加严重。
尿液浑浊有异味主要是由于感染所引起的。正常的尿液是淡黄色的透明的。如果它里面有感染,比如:细菌,同时有出血,或者是分泌物出来,就会不透明而且有异味。由于这些细菌等微生物,会分解尿里面的有机物,从而产生一些比较刺鼻的,像尿素或者氨气的味道。出现这种情况,应该去医院里面做小便常规,看看到底是细菌感染还是真菌感染,还是一些其他的原因引起。然后再做个泌尿系统的B超。单纯的感染是非常容易治疗的。用一些抗生素就可以把它治疗。但是,如果它是合并的其他问题,我们要把它发现,不能漏诊,所以做泌尿系的B超,看看肾脏有没有石头,膀胱里面有没有肿物,或者前列腺是不是很大,有没有合并出血,或者是残余尿,或者膀胱有石头等等。无论是尿常规,还是B超都是无创的,通过检查,基本上可以明确是单纯性的感染,还是有合并症引起的感染,就可以采取一些针对性的治疗方案,从而解决问题。
过敏性紫癜伴有肾炎的症状,不会出现感染情况的,这属于自身免疫减低性疾病,也属于过敏性疾病,并不具有传染性,如果出现了这些疾病的症状,可以首先对症治疗,可以抗过敏治疗,也可以酌情使用激素类的药物,这样能够有效的缓解过敏性紫癜的频繁发生。
肾区疼痛有很多原因引起,最常见的肾区疼痛是肾绞痛。肾绞痛常常是由于泌尿系梗阻所引起,比如泌尿系结石,比如肾结石、输尿管结石,引起肾区疼痛,分为剧烈疼痛。泌尿系结石引起慢性梗阻,不会引起剧烈疼痛,但是会引起腰酸、腰胀的感觉。当结石合并有肾积水,肾脏长了肿瘤,引起包膜胀痛,也会引起肾区疼痛。不管哪种都要与腰肌劳损引起的疼痛相鉴别,明确为泌尿系引起的疼痛,要积极找泌尿外科医生就诊。
夜尿增多的原因,可以分为生理性原因和病理性原因。首先,生理性原因,主要包括睡前喝水比较多,老年人由于肾脏浓缩、尿液功能减低等;病理性原因,主要见于下尿路梗阻的病人,最常见的是老年男性前列腺增生,同时伴有排尿不畅、尿等待、尿无力、排尿困难等。另外,当肾功能不全时,可以使夜间尿量增多。患者最好到正规医院泌尿科进一步诊治。检查尿常规、泌尿系彩超,以及肾功能等,可以初步明确诊断。